你知道H型高血压的危害吗？

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我国高血压患者区别于其他国家的最大不同是Ｈ型高血压患者占绝大多数，这种特性导致更容易发生“中风”。北京大学附属第一医院心内科霍勇教授表示，Ｈ型高血压患者通过降压，同时科学适量方法补充叶酸，能显著降低“中风”的发生。陕西渭南市中心医院心血管内科已经开设“H型高血压门诊”，可筛查并精准治疗控制H型高血压患者。

大家知道，多数高血压患者都会进行降压治疗，以防止脑卒中等心脑血管事件的发生。但是，临床上很多患者虽然已经将血压控制在正常范围，却仍然发生了脑卒中，这可能是因为此类患者同时伴有高Hcy血症等所致。据研究，血液中Hcy水平每升高5µmol/L，脑卒中的风险就增加59%；而当Hcy水平降低3µmol/L，就能减少脑卒中风险约24%，因此，我们对H型高血压应当高度重视。

H型高血压——具有“中国特色”的高血压

H型高血压是指原发性高血压伴有血浆Hcy的升高（≥10µmol/L）。Hcy是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，是导致动脉粥样硬化（AS）新的危险因素，所以它是一种有害的“坏”氨基酸，有人称之为“21世纪的胆固醇”。

国人Hcy水平远高于国外，北方又高于南方，原因可能与人种、遗传、饮食习惯等多方面因素有关。首先，国人的TT基因型（亚甲基四氢叶酸还原酶）的携带率约为25%，远高于西方国家10%～16%的水平，此基因型易致Hcy水平高、叶酸水平降低。其次，国人“食不厌精”，饮食中叶酸的破坏较多，摄入量少，导致Hcy升高。估计我国人群低叶酸率至少在60%以上，导致我国H型高血压比例显著高于西方国家。

目前，我国已有2 亿多高血压病人，其中75%是H型高血压，也就是每4个高血压中就有3个属于H型高血压。因此，粗略预计我国有高达1亿至1.5亿的H 型高血压患者，他们将面临着发生脑卒中、冠心病等心脑血管疾病更高的风险。

H型高血压——“专害中国人”的高血压

H型高血压，其命名强调了高血压与高Hcy血症的双重危害，被称为“双高型高血压”，存在着脑卒中的双重危险。当高Hcy与高血压同时存在时，发生心脑血管事件的风险为单纯高血压的4～5倍，为正常人的28倍。

与西方发达国家相反，我国脑血管病的发病率、死亡率均明显高于冠心病。我国每年约有250万人发生脑卒中，150万人死于脑卒中，70％的存活者多有偏瘫、失语等残障，而且缺血性卒中仍然在以每年8.7％的速度迅猛增长。据世界卫生组织预测，照此速度到2030年，我国脑卒中年死亡人数将达到惊人的390万人（相当于整个爱尔兰全国的人口）！因此，我国脑卒中的防治形势异常严峻而又任重道远。

H型高血压如何预防和发现？

预防H型高血压，关键是要纠正升高Hcy的因素，可采取以下预防措施：

1.调整饮食结构。如果摄入叶酸、维生素B6、维生素B12，则应多吃富含这些营养素的食物，如粗粮、肉类、绿叶蔬菜、土豆、豆制品、西红柿、洋葱、柑橘、香蕉、坚果等。

2.纠正不良生活习惯。戒烟、限酒、少饮浓茶；多参加户外运动；避免过度劳累和精神紧张等。

3.补充维生素B6、维生素B12与叶酸。肾功能衰竭做透析者、甲状腺功能减退者、服用异烟肼、卡马西平等药物者，应适当补充以上营养素。

已经确诊高血压的朋友如果想知道自己是否患有H型高血压，建议去开展Hcy检测的医院采血化验，如果血浆Hcy≥10µmol/L，那么就是H型高血压了

积极控制H型高血压可使脑卒中减少近3成

H 型高血压的治疗策略应当“双管齐下”，即在积极治疗高血压的同时强化补充叶酸。

• 降低血压：研究表明，收缩压每降低9mmHg和(或)舒张压每降低4mmHg，可使脑卒中风险降低约36%。因此，降压治疗必须强调达标。
  
  
  

2. 强化补充叶酸：基于国人的遗传和饮食习惯等因素， 我国人群是药物强化补充叶酸预防脑卒中最恰当且获益最大的人群之一。目前全球范围内唯一安全有效可同时降低Hcy和高血压的药物为马来酸依那普利/叶酸片，它采用依那普利10mg和叶酸0.8mg的最佳配比剂量，每天服用1片即可。

3. 定期Hcy检测：H 型高血压患者每隔3～6个月应检测一次血浆中Hcy的水平， 以了解降压同时降低Hcy的效果，直至Hcy恢复正常。

中华医学会心血管病分会主任委员、著名心血管病专家霍勇教授等牵头的中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）结果显示：在相同的降压幅度下，补充叶酸可进一步降低脑卒中事件约25～30%。这为我国数量庞大的H型高血压患者有效预防脑卒中发生提供了更为确凿的证据，带来了新的希望！

我国每年有130多万人死于脑卒中，男、女发病率在全球分列第三和第二。卒中已经成为我国居民第一位的死亡原因。根据世界银行的数据推算，假如不采取更有效措施，到2030年，中国将有3177万名脑卒中患者，且有年轻化趋势，中国的卒中防控形势非常严峻。

防治卒中第一步：控制H型高血压

中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）研究结果在ACC会议与《JAMA》同步发布令人振奋，研究发现：与常规降压治疗相比，服用依那普利叶酸片（简称依叶片）能显著降低21%脑卒中风险，尤其对H型高血压人群获益更为突出。CSPPT不仅揭示了中国高血压患者多发脑卒中的原因，同时还提示了H型高血压需要重新定义和诠释，H型高血压应该是由于叶酸摄入不足或叶酸吸收、消化、分布、储存、代谢障碍或MTHFR C677T发生突变而导致叶酸水平较低或同型半胱氨酸水平升高的高血压。

CSPPT研究使“低叶酸高Hcy——H型高血压——高卒中发生率”；“依那普利叶酸片--降压降Hcy--更有效降低脑卒中风险”这一证据链得到了完美的双向验证，而且指明了一条从高血压人群细分到H型高血压人群、再到携带"坏"突变基因的H型高血压人群的精准医疗之路。CSPPT研究让脑卒中的未来预防更加精准化，防治卒中第一步：必须关注高血压人群特有的危险因素Hcy和MTHFR C677T基因型，用中国特有的思维来解决中国卒中防治问题。

小贴士:控制H型高血压，精准防控脑卒中，我们在行动！